様式番号 |
診断書 |
主な傷病 |
第120号の1 |
眼 |
白内障、緑内障、ブドウ膜炎、眼球萎縮、癒着性角膜白斑、 網膜脈絡膜萎縮、網膜色素変性症 |
第120号の2 |
聴覚 |
メニエール病、感音性難聴、突発性難聴、頭部外傷または音響外傷による内耳障害、薬物中毒による内耳障害 |
鼻腔機能 |
外傷性鼻科疾患 | |
そしゃく・嚥下機能、 言語機能 |
咽頭摘出術後遺症、上下顎欠損 | |
第120号の3 |
肢体 |
上肢または下肢の離断または切断障害、上肢または下肢の外傷性運動障害、脳卒中、脳軟化症、重症筋無力症、関節リウマチ、ビュルガー症、脊髄損傷、進行性筋ジストロフィー、変形性股関節症 |
第120号の4 |
精神 |
老年期認知症、初老期認知症、老年性精神病、脳動脈硬化症に伴う精神病、アルコール精神病、頭蓋内感染に伴う精神病、そううつ病、てんかん性精神病、統合失調症、高次脳機能障害 |
第120号の5 |
呼吸器疾患 |
肺結核、じん肺、気管支喘息、慢性気管支炎、膿胸、肺線維症 |
第120号の 6ー(1) |
心疾患 |
慢性心包炎、リウマチ性心包炎、慢性虚血性心疾患、冠状動脈硬化症、狭心症、心筋梗塞、僧房弁閉鎖不全症、大動脈弁狭窄症 |
高血圧 |
高血圧性心疾患、高血圧性腎疾患(脳血栓による運動障害を除く) | |
第120号の 6ー(2) |
腎疾患 |
慢性腎炎、ネフローゼ症候群、慢性糸球体腎炎、慢性腎不全 |
肝疾患 |
肝硬変多発性肝膿瘍、肝がん | |
糖尿病 |
糖尿病 | |
第120号の7 |
その他 |
悪性新生物(がん)、再生不良性貧血、溶血性貧血、血小板減少紫斑病、凝固因子欠乏症、白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫、ヒト免疫不全ウイルス感染症(HIV) |